.
Cập nhật lúc: 20:41, 14/01/2021 [GMT+7]
* Ông Trần Đình Hiếu [ngụ P.Tân Mai, TP.Biên Hòa] thắc mắc, ông tham gia bảo hiểm y tế [BHYT] được 10 năm và nơi khám chữa bệnh ban đầu của ông là Trung tâm Y tế Biên Hòa. Ông muốn đi khám sức khỏe tổng quát và khám sức khỏe định kỳ. Vậy BHYT có thanh toán khám sức khỏe tổng quát và khám sức khỏe định kỳ không? BHYT có quy định hay khống chế số lần đi khám bệnh, làm các xét nghiệm, chiếu chụp không?
- Về nội dung này, Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Nguyễn Thị Quy cho biết, theo quy định của Luật BHYT hiện hành thì Quỹ BHYT mới chỉ thanh toán chi phí khám chữa bệnh, còn khám sức khỏe định kỳ và khám sức khỏe tổng quát theo yêu cầu của người khám chưa thuộc phạm vi chi trả của Quỹ BHYT. Người có nhu cầu khám sức khỏe định kỳ hay muốn khám tổng quát vẫn phải tự chi trả.
Luật BHYT hiện hành cũng không quy định số lần khám chữa bệnh, số lần xét nghiệm đối với người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh. Nếu có bệnh, ông có thể đến bệnh viện bất cứ thời điểm nào để được khám chữa bệnh và được chi trả BHYT theo quy định. Nếu qua khám lâm sàng, bác sĩ thấy bệnh nhân cần làm xét nghiệm hay chiếu chụp để phục vụ cho công tác chẩn đoán thì sẽ cho chỉ định và BHYT sẽ chi trả những lần xét nghiệm, chiếu chụp này.
An Nhiên [ghi]
Câu hỏi của bạn:
Thưa Luật sư tôi có câu hỏi muốn nhờ Luật sư tư vấn giúp như sau: Tôi đang tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, tôi muốn đi khám sức khỏe tông quát. Vậy Luật sư tư vấn giúp tôi là có thể dùng bảo hiểm y tế để đi khám tổng quát được không?
Câu trả lời của luật sư:
Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:
Căn cứ pháp lý:
- Bộ luật lao động năm 2012.
- Luật bảo hiểm y tế 2008
1. Khám sức khỏe tổng quát là gì?
Hiện nay chưa có quy định nào của pháp luật đưa ra khái niệm khám sức khỏe tổng quát là gì. Tuy nhiên có thể hiểu rằng khám sức khỏe tổng quát là dịch vụ khám bệnh toàn diện mọi bộ phận, cơ quan trên cơ thể nhằm tầm soát bệnh lý. Bao gồm các hạng mục: khám lâm sàng tổng quát, tư vấn, xét nghiệm tổng quát, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng. Khi đi khám sức khỏe tổng quát, người đi khám có thể không có triệu chứng hay vấn đề gì về sức khỏe mà chỉ đơn giản là kiểm tra để phát hiện sớm các bệnh, khác với khi đi khám hay chữa bệnh. Vậy trong trường hợp đi khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm y tế chi trả không?
2. Quy định chung về khám tổng quát
1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.[/symple_box]
Trước hết ta cần hiểu được Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế được giải thích trong Điều 2 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi 2014: “Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.”
Đây được xem là biện pháp chia sẻ rủi ro của một người hay của số một ít người cho cả cộng đồng những người có khả năng gặp rủi ro cùng loại, cụ thể ở đây là rủi ro về sức khỏe; bằng cách mỗi người trong cộng đồng góp một số tiền nhất định vào một quỹ chung và từ quỹ chung đó bù đắp thiệt hại cho thành viên trong cộng đồng không may bị thiệt hại do rủi ro đó gây ra.
Tiếp đó, cũng cần hiểu về việc khám tổng quát. Khám tổng quát được hiểu là hình thức khám sức khỏe nhằm mục đích kiểm tra tổng thể để đánh giá chính xác về tình hình sức khỏe ở một thời điểm nhất định thông qua việc đánh giá chức năng của hầu hết các cơ quan trong, ngoài cơ thể. Từ đó nếu có vấn đề về bệnh lý sẽ nhanh chóng phát hiện và có phương án điều trị kịp thời. Khám tổng quát khác với khám bệnh ở chỗ người đi khám bệnh đã có những triệu chứng bệnh, đi khám nhằm tìm ra bệnh qua các dấu hiệu đó và có phương pháp chữa bệnh hợp lý.
3. Có thể dùng bảo hiểm y tế để đi khám tổng quát được không?
Tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 có quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế gồm có 14 trường hợp trong đó trường hợp “3. Khám sức khỏe”; còn như Điều 21 Luật này quy định 1 trong số các trường hợp được hưởng bảo hiểm y tế là trường hợp “a] Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con”
Như giải thích ở trên thì khám tổng quát là khám sức khỏe, như vậy việc khám tổng quát thuộc vào trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế, đồng nghĩa với việc không thể dùng bảo hiểm y tế để đi khám tổng quát.
Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Dịch vụ hỗ trợ khách hàng về dùng bảo hiểm y tế để đi khám tổng quát:
Tư vấn qua Tổng đài 19006500: Đây là hình thức tư vấn được nhiều khách hàng sử dụng nhất, vì bạn có thể đặt thêm các câu hỏi về dùng bảo hiểm y tế để đi khám tổng quát mà bạn còn chưa rõ. Chỉ sau một vài câu hỏi của Luật Sư, vấn đề của bạn sẽ được giải quyết; bạn có thể gọi cho Luật Toàn Quốc vào bất cứ thời gian nào chúng tôi luôn sẵn sàng tư vấn cho bạn.
Tư vấn qua Email: Bạn có thể gửi Email câu hỏi về địa chỉ: chúng tôi sẽ biên tập và trả lời qua Email cho bạn. Tuy nhiên việc trả lời qua Email sẽ mất nhiều thời gian và không thể diễn tả được hết ý của câu hỏi vì vậy bạn nên gọi cho Luật Toàn Quốc để được tư vấn tốt nhất.
Hiện nay đa số mỗi người đều có cho mình một thẻ bảo hiểm y tế để bảo vệ sức khỏe được tốt nhất, tiết kiệm chi phí và phòng trừ những trường hợp xấu không mong muốn xảy ra. Tuy nhiên nhiều người vẫn chưa hiểu rõ được hết những chính sách hay chế độ khi khám sức khỏe bằng bảo hiểm y tế sẽ được chi trả gì và không chi trả khoản chi phí gì, đăng ký khám sức khỏe tổng quát bảo hiểm y tế tại đâu cho tiện lợi không phải chờ lâu,… Hãy cùng AiHealh đi giải đáp thắc mắc ngay trong bài viết dưới đây nhé!
1.Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế chính là một trong các chính sách chăm sóc sức khỏe cộng đồng do Nhà nước ban hành. Khi quyết định chọn mua, sử dụng bảo hiểm y tế thì mọi người sẽ được chi trả toàn bộ hay giảm thiểu một phần chi phí chăm sóc sức khỏe, chi phí điều trị nào đó trong các trường hợp bị đau ốm, tai nạn,…
Đặc biệt đây cũng là phương tiện sử dụng để chăm sóc, phục vụ, hỗ trợ người dân cũng như bảo vệ các chế độ thăm khám. Được xếp vào chính sách vì dân và vì an sinh xã hội nên tất cả không nhằm mục đích thu lợi nhuận. Bên cạnh việc thừa hưởng những quyền lợi nhất định thì người tham gia bảo hiểm y tế cũng cần thực hiện một vài trách nhiệm với chính sách này. Khi thăm khám sức khỏe định kỳ hay thăm khám sức khỏe tổng quát điều cần lưu ý một số điều giúp đảm bảo quyền lợi cho chính mình.
Thẻ bảo hiểm y tế mẫu
Dù mang tính chất giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh nhưng không phải tất cả mọi loại hình dịch vụ khám chữa bệnh nào cũng được áp dụng. Dưới đây là danh sách các dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả:
+ Khám bệnh, chữa bệnh
+ Phục hồi chức năng
+ Sinh con
+ Khám thai sản định kỳ
+ Chuyển viện trường hợp khẩn cấp hoặc là cần yêu cầu chuyên môn kỹ thuật cao hơn ở các tuyến trên.
Và dịch vụ khám sức khỏe tổng quát bệnh viện 103 cũng áp dụng bảo hiểm y tế, bạn có thể tìm hiểu và đăng ký tại app Aihealth.
2.Thủ tục khám sức khỏe tổng quát bảo hiểm y tế
Để được hưởng mức chi trả cao nhất cho việc khám sức khỏe tổng quát bằng bảo hiểm y tế thì mỗi người cần lưu ý thực hiện đúng và đủ tất cả những yêu cầu dưới đây:
+ Xuất trình thẻ bảo hiểm y thế hoặc xuất trình thêm một số giấy tờ tùy thân có ảnh khác không áp dụng với trẻ nhỏ hơn 6 tuổi.
+ Nếu như trẻ dưới 6 tuổi mà chưa được cấp bảo hiểm y tế thì cần xuất trình bản sao giấy khai sinh, giấy chứng sinh, xác nhận từ người giám hộ hay thủ trưởng cơ sở y tế.
+ Trường hợp đang trong thời gian chờ cấp bảo hiểm y tế, đổi bảo hiểm y tế thì phải xuất trình giấy hẹn cấp lại, giấy đổi thẻ bảo hiểm y tế hợp lệ cùng giấy tờ tùy thân.
+ Người tham gia vào bảo hiểm y tế muốn chuyển tuyến bệnh viện thì cần xuất trình hồ sơ chuyển tuyến tại sở khám chữa bệnh trước đó.
+ Nếu người bệnh thực hiện khám lại theo yêu cầu thì cần xuất trình giấy hẹn tái khám của cơ sở y tế đó.
+ Trường hợp cấp cứu bạn được đến thăm khám tại bất kỳ một bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh nào nhưng cần xuất trình bảo hiểm y tế, giấy tờ tùy thân cùng một vài loại giấy tờ khác.
+ Người tham gia bảo hiểm y tế là đối tượng trong thời gian vẫn đi học, công tác,… thì khi đi khám sức khỏe tổng quát bằng bảo hiểm y tế cần xuất trình thêm cả thẻ học sinh, sinh viên, giấy công tác.
Khám sức khỏe tổng quát bằng bảo hiểm y tế
Xem thêm: khám sức khỏe thẻ xanh quận 1 nhé.
2.1. Khám sức khỏe tổng quát có được dùng bảo hiểm y tế không?
Các văn bản pháp luật đã có quy định rõ ràng, khám sức khỏe tổng quát không nằm trong danh mục được chi trả bảo hiểm y tế. Thay vào đó, bảo hiểm y tế chỉ được áp dụng với trường hợp khám chữa bệnh.
2.2. Khám sức khỏe tổng quát có được dùng bảo hiểm khi nào?
Trường hợp bạn đi khám sức khỏe tổng quát, nếu không may phát hiện dấu hiệu bệnh và tiếp tục điều trị tại bệnh viện, thì lúc này mới được áp dụng bảo hiểm y tế. Mức giảm trừ bảo hiểm sẽ phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố khác, và có thể lên đến 80% nếu đáp ứng đủ các điều kiện như đúng tuyến đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Để chắc chắn về mức giảm trừ BHYT, bạn có thể nhờ cơ sở y tế hỗ trợ kiểm tra và giải đáp chi tiết.
Tương tự, các gói bảo hiểm bảo lãnh sẽ chi trả cho hoạt động khám chữa bệnh, với hạn mức tùy theo hợp đồng mà bạn đã đăng ký.
AiHealth cam kết chất lượng khám sức khỏe tổng quát bảo hiểm y tế
Bạn là người thông thái, biết suy nghĩ trước sau thì chắc chắn sẽ lựa chọn tham gia bảo hiểm y tế để có được những quyền lợi đặc biệt cho mình. Nhìn chung khi tham gia bảo hiểm y tế mang đến rất nhiều lợi ích cho tất cả mọi người.
Tuy nhiên việc thực hiện các chính sách trong bảo hiểm đôi khi còn tồn đọng khá nhiều vấn đề phức tạp. Chính vì vậy mọi người thăm khám nên chủ động, tỉnh táo lựa chọn cho mình một cơ sở uy tín, có thăm khám bằng bảo hiểm y tế để đảm bảo sức khỏe cho bản thân.
Hiện nay trên nền tảng AiHealth có tích hợp, liên kết với các bệnh viện/phòng khám/cơ sở y tế có khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế. Bạn sẽ không phải mất hàng giờ đồng hồ để lựa chọn ra bệnh viện uy tín khám bệnh bằng bảo hiểm y tế cũng như không phải đứng xếp hàng chờ đến lượt thăm khám nữa.
Khám sức khỏe tổng quát bảo hiểm y tế trên AiHealth
Tất cả đều đã tích hợp sẵn ở ngay trên ứng dụng online này. Bạn chỉ cần tải sử dụng app và lựa chọn cho mình một địa điểm khám sức khỏe tổng quát bảo hiểm y tế gần mình nhất rồi đăng ký lịch khám, chọn người thăm khám là xong. Rất đơn giản và tiện lợi đúng không nào?
Link tải ứng dụng:
Nên xem ứng dụng Aihealth chi tiết: Tại Đây
Trên đây là một số thông tin chia sẻ về khám sức khỏe tổng quát bảo hiểm y tế mà AiHealth muốn gửi đến cho bạn đọc. Hy vọng bài viết đã cung cấp đến cho bạn nhiều kiến thức hữu ích nhất, đáp ứng đầy đủ các thắc mắc về quy định, thủ tục của bảo hiểm y tế. Để từ đó đưa ra cho mình sự lựa chọn phù hợp, tiết kiệm chi phí thăm khám nhất có thể. Xin trân trọng cảm ơn!
MSST : 6487