Khái quát chung về nơi khám chữa bệnh ban đầu? Hướng dẫn tra cứu nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu qua các công cụ chi tiết mới nhất?
Hiện nay, việc sử dụng thẻ bảo hiểm trong khám chữa bệnh được nhiều người dân quan tâm và dần tham gia nhiều hơn. Trong quá trình sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, nhiều người sử dụng thẻ vẫn chưa hiểu rõ về nới khám chữa bệnh ban đầu và tra cứu nơi khám chữa bệnh ban đầu như thế nào. Vậy quy định nơi khám chữa bệnh ban đầu được luật bảo hiểm y tế và các văn bản liên quan quy định như thế nào, cách tra cứu nới khám chữa bệnh ban đầu ra?
Tư vấn pháp luật trực tuyến miễn phí qua tổng đài: 1900.6568
Cơ sở pháp lý:
– Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.
1. Khái quát chung về nơi khám chữa bệnh ban đầu:
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo quy định của Luật bảo hiểm y tế và các văn bản liên quan được hiểu là các cơ sở khám, chữa bệnh mà người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đã lựa chọn và đăng ký để ghi vào phần cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế [viết tắt trên thẻ: Nơi KCBBD], đây được hiểu là nơi người tham gia bảo hiểm y tế sẽ đến khám và được xác định là nơi chuẩn đoán bệnh đầu tiên khi người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh.
Theo nguyên tắc khi thực hiện khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế có đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở mình nhưng cơ sở này không đủ chuyên môn hoặc không đảm bảo về cơ sở vật chất theo quy định pháp luật để điều trị căn bệnh được chẩn đoán thì cơ sở khám chữa bệnh này sẽ tiến hành chuyển người tham gia bảo hiểm lên tuyến trên để người tham gia bảo hiểm y tế được khám và chữa bệnh kịp thời.
Nhằm mục đích quản lý người tham gia bảo hiểm y tế đối với từng cơ sở khám chữa bệnh tại từng địa phương, Quy định về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế nhằm quản lý người bệnh được tốt hơn mà Nhà nước đặt quy định nơi khám chữa bệnh ban đầu để thực hiện các hoạt động quản lý của Nhà nước này. Đồng thời việc quy định nơi khám chữa bênh ban đầu còn có ảnh hưởng lớn tới chính người tham gia bảo hiểm, cụ thể khi quy định nơi khám chữa bệnh ban đầu thì Người có thẻ được khám chữa bệnh một cách thuận tiện tại cơ sở y tế gần nơi cư trú hoặc công tác.
2. Hướng dẫn tra cứu nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu:
2.1. Tra cứu nơi khám chữa bệnh ban đầu bằng cách gửi tin nhắn tới 8079:
Theo Công văn số 815/CNTT-PM ngày 29/7/2019 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ừng tin nhắn tra cứu tới đầu số 8179. Theo công văn này thì Trung tâm công nghệ thông tin của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã bổ sung thêm đầu số tra cứu 8079 với mức phí dịch vụ là 1.000 đồng/tin nhắn bắt đầu từ ngày 16/04/2019. Phương thức thực hiện tra cứu là bằng máy tính hoặc điện thoại, người tham gia bảo hiểm y tế [BHYT] sẽ có thể biết được thông tin thẻ bao gồm nơi khám chữa bệnh ban đầu thông qua một tin nhắn với các cú pháp tin nhắn được quy định sẵn theo quy định.
Để tra cứu, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ soạn tin nhắn theo cú pháp:
Xem thêm: Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì? Quy định chi tiết?
BH THE [mã thẻ BHYT] gửi 8079
Cước phí: 1.000 đồng/tin nhắn, cập nhật ngày 24/02/2021.
Ví dụ: BH THE GD402346270xxx gửi 8079
Nội dung tin nhắn nhận được sẽ có dạng tương tự như sau:
Mã thẻ: GD402346270xxx. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu: Trạm y tế phường Phú Lương [TTYT quận Hà Đông]. Giá trị sử dụng từ 01/07/2021 đến 30/06/2022. Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày 01/01/2025.
2.2. Tra cứu trên website baohiemxahoi.gov.vn:
Để tra cứu cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên website baohiemxahoi.gov.vn người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế thực hiện theo các bước sau:
Bước 1: Truy cập Cổng thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Sau đó kéo xuống phía dưới, chọn mục “Tra cứu trực tuyến”.
Bước 2: Chọn “Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT”.
Xem thêm: Thu hồi và đình chỉ giấy phép hoạt động của cơ sở khám chữa bệnh
Bước 3: Nhập Mã thẻ, họ tên, ngày tháng năm sinh. Sau đó tick chọn Tôi không phải người máy.
Bước 4: Chọn “Tra cứu”
Kết quả sẽ hiện thông tin của thẻ và Mã số nơi khám chữa bệnh ban đầu cho bạn.
Ví dụ đối với mã thẻ bảo hiểm y tế HS45070253xxxxx sẽ hiển thị như sau:
Thẻ hợp lệ! Mã thẻ: HS45070253xxxxx, Họ tên: Trần Văn B, Ngày sinh: xx/xx/1990, Giới tính: Nam! [Địa chỉ: Xóm Đông Sơn, Xã Phú Lương, Huyện Mê Linh, Thành phố Hà Nội; Nơi KCBBĐ: 43xxx; Hạn thẻ: 01/07/2021 – 30/06/2022; Thời điểm đủ 5 năm liên tục: 01/01/2023].
2.3. Tra cứu trên ứng dụng Công cụ BHYT – BHXH:
Ngoài hai cách tra cứu trên thì Người tham gia bảo hiểm y tế muốn tra cứu có thể dùng ứng dụng Công cụ BHYT – BHXH, ứng dụng àny cung cấp khá đầy đủ thông tin về BHYT của chúng ta và có hướng dẫn chi tiết nên rất tiện lợi cho người sử dụng.
Bước 1: Truy cập CH Play và tìm kiếm ứng dụng “Công cụ BHYT – BHXH” hoặc tải ứng dụng tại đây.
Lưu ý: Ứng dụng này chỉ mới có trên điện thoại Android.
Bước 2: Người tham gia bảo hiểm y tế muốn tra cứu cần tạo hồ sơ để quản lý thẻ BHYT bằng cách chọn một trong các chức năng bên dưới. Đây là hướng dẫn cho cách quét QR.
Xem thêm: Thủ tục xin cấp Chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh cho người nước ngoài tại Việt Nam
Chọn “Quét mã QR thẻ BHYT”.
Sau khi hướng dẫn hiện ra, chọn “Đồng ý”. Sau đó scan mã QR có sẵn trên thẻ BHYT của Người tham gia bảo hiểm y tế muốn tra cứu.
Sau khi quét QR, một thông báo hiện ra, Người tham gia bảo hiểm y tế muốn tra cứu chọn “Lưu & Tra cứu”
2.4. Cách tra cứu nơi khám chữa bệnh ban đầu từ mã số:
Hạn chế của các cách truy cứu trên là sau khi tra cứu chỉ tra ra mã số của cơ sở khám chữa bệnh, sau đó người sử dụng lao động phải tra cứu thêm về mã số của cơ sở khám chữa bệnh, vì thế để tra cứu cụ thể tên cơ sở dựa trên mã số, có 2 cách:
Người tham gia bảo hiểm y tế muốn tra cứu sẽ truy cập trang Tra cứu CSKCB ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT
Truy cập link: //baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/Pages/cskcb-ky-hop-dong-kham-chua-benh-bhyt.aspx
Bước 1: Chọn Tỉnh thành.
Bước 2: Chọn Quận/Huyện.
Bước 3: Tick vào ô “Tôi không phải là người máy”.
Bước 4: Chọn “Tra cứu”.
Trên đây là các cách tra cứu nơi khám chữa bệnh ban đầu đối với Người tham gia bảo hiểm y tế muốn tra cứu nơi khám chữa bệnh ban đầu của mình.
Bởi ebh.vn - 28/05/2020
Những quy định về nơi khám chữa bệnh ban đầu là vấn đề quan trọng đối với những người tham gia Bảo hiểm y tế. Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sẽ tạo điều kiện thuận lợi để người bệnh khám, chữa bệnh và hưởng quyền lợi. Bài viết dưới đây sẽ cung cấp những thông tin cần thiết đối với người tham gia BHYT về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
Những quy định pháp luật về nơi khám chữa bệnh ban đầu.
I. Những văn bản pháp luật nào có quy định về nơi khám, chữa bệnh ban đầu?
Cơ sở pháp lý về nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu được quy định cụ thể trong các văn bản pháp luật sau:
- Quyết định số 595/QĐ-BHXH ban hành về quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, Bảo hiểm tai nạn lao động - Bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT.
- Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014.
- Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT.
Danh sách nơi khám chữa bệnh quý I/2020 tại TP.HCM > Xem chi tiết
II. Nơi khám chữa bệnh ban đầu là gì?
Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu được hiểu là những cơ sở khám và chữa trị bệnh đầu tiên mà người tham gia BHYT đăng ký. Trong quá trình khám và chữa bệnh, người bệnh sẽ được xem xét, nếu không đủ điều kiện về cơ sở vật chất để điều trị sẽ được chuyển lên tuyến trên.
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được ghi trên thẻ BHYT.
III. Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cần đáp ứng những điều kiện gì?
Theo Điều 7, Thông tư 40/2015/TT-BYT, các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cần đáp ứng các điều kiện sau:
- Có giấy phép hoạt động, được phép thực hiện khám, chữa bệnh cho bệnh nhân.
- Người hành nghề khám, chữa bệnh của cơ sở phải có chứng chỉ hành nghề khám, chữa bệnh.
- Các trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh tại Khoản 1, 2, 4 của Điều 3, Thông tư 40/2015/TT-BYT nếu chưa có giấy phép hoạt động thì cần có đủ điều kiện về nhân lực, trang thiết bị, cơ sở vật chất đảm bảo đáp ứng được nhu cầu khám, chữa bệnh thông thường, có thể xử lý, cấp cứu ban đầu, cung cấp thuốc, phát thuốc trong phạm vi và khả năng chuyên môn.
- Đối với các phòng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập: Đảm bảo đủ điều kiện theo quy định của Bộ Y tế, được cấp phép hoạt động đối với phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập.
- Phòng khám đa khoa: Cần có ít nhất 2 chuyên khoa nội và ngoài. Riêng đối với phòng khám có khám và chữa bệnh cho trẻ em cần có thêm 1 chuyên khoa nhi.
IV. Người tham gia BHYT có được thay đổi nơi KCB ban đầu không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 8, Thông tư 40/2015/TT-BYT, người tham gia Bảo hiểm y tế được quyền đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại những cơ sở khám đáp ứng điều kiện quy định tại Điều 3, Điều 4 của Thông tư này và không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, địa điểm cư trú và khả năng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của cơ sở khám, chữa bệnh. Người tham gia BHYT có thể đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu như dưới đây.
Trạm y tế xã thuộc cơ sở khám chữa bệnh BHYT tuyến xã.
Cơ sở khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tuyến xã và tuyến tương đương gồm:
- Trạm y tế của xã, phường, thị trấn.
- Trạm xá hoặc trạm y tế, phòng y tế thuộc cơ quan, đơn vị hoặc tổ chức.
- Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập.
- Trạm y tế, phòng khám quân - dân y, quân - dân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở khám chữa bệnh tuân theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
Cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện và các tuyến tương đương:
- Bệnh viện đa khoa cấp quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh.
- Trung tâm y tế của huyện có chức năng khám, chữa bệnh, trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa.
- Phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa của khu vực.
- Bệnh viện đa khoa thuộc hạng III, hạng IV, chưa xếp hạng thuộc Bộ, Ngành hoặc các đơn vị trực thuộc Bộ, Ngành.
- Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương.
- Các phòng y tế hoặc bệnh xá thuộc Bộ Công an, Bệnh xá Công an tỉnh hoặc thành phố trực thuộc trung ương.
- Trung tâm y tế, bệnh xá quân - dân y hoặc bệnh xã quân y, bệnh viện quân y thuộc hạng III, IV hoặc chưa được xếp hạng, bệnh viện quân - dân y hạng III, IV hoặc chưa được xếp hạng, một số cơ sở khám, chữa bệnh khác tuân theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc Phòng.
V. Người tham gia BHYT có được thay đổi nơi KCB ban đầu không?
Căn cứ vào Khoản 2, Điều 26 của Luật Bảo hiểm Y tế năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, người tham gia Bảo hiểm y tế được quyền thay đổi lại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu vào mỗi quý. Đây là quy định mang tính chất tạo điều kiện thuận lợi cho những người đóng Bảo hiểm y tế, đặc biệt trong trường hợp người dân phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú ở địa điểm khác thì được thay đổi cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp, thuận tiện cho việc đi lại.
Để thực hiện đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu, bạn cần xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế đã được cấp. Đồng thời, bạn cần kê khai vào Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin vào tờ khai TK1-TS, ghi rõ về việc thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu.
Thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu sẽ được thực hiện trong thời hạn 5 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ và hợp lệ. Lưu ý: Thẻ BHYT của bạn phải còn hiệu lực, bạn cần nộp thêm chứng minh thư nhân dân hoặc thẻ căn cước công dân bản sao công chứng.
Trên đây là những thông tin bảo hiểm xã hội điện tử eBH đã cùng cấp về nơi khám, chữa bệnh ban đầu mà người tham gia BHYT cần nắm được. Tham gia BHYT là chính sách đảm bảo quyền lợi về sức khỏe cho người dân, vì vậy người tham gia BHYT cần tìm hiểu kỹ các quy định này để áp dụng phù hợp và hưởng các chế độ tối đa.
✅ Tin liên quan: